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小小鱼刺差点夺命 多科专家联合会诊方才死里逃生

发布时间:2019-07-11 浏览次数:

  新民晚报讯(记者 郜阳 通讯员 王根华)别小瞧小小的鱼刺,有时它就像一把锋利的剑,戳破咽黏膜致颈部化脓气肿,一旦心脏也被“浸泡”在脓液里,则更是要命。一个月前,一根小鱼刺刺入陈先生的咽腔,原本以为咳出就没事了的他却经历了生死一刻。危急关头,海军军医大学长征医院急救科、耳鼻咽喉科、胸心外科、麻醉科专家半夜联手为其紧急手术,从死神手中把他抢了回来。在ICU病房住了一个多月,说起自己“死里逃生”的经历,陈先生还是心有余悸。

  45岁的陈先生是温州人,在苏州出差时与朋友聚餐,把酒言欢时不小心把鱼肉连同鱼刺一股脑儿吞了下去,顿觉喉咙被扎。“当时不停地咳嗽,鱼刺咳出后,感觉喉头刺痛感轻了不少,也没当回事,照样喝酒吃辣。”陈先生回忆。

  没想到,一周后陈先生突然发烧,胸腔内“撕裂”般疼痛,并伴有恶心呕吐。在当地医院进行B超及CT检查,提示为“纵隔积气”。然而在输液抗炎治疗后,高热持续不退,胸腹疼痛加重,当地医院下了病危通知书。陈先生这才紧张了起来,没想到“卡个鱼刺,有要命的风险”,在万分焦虑中,陈先生家属立即将他送到了上海长征医院就医。

  当天下午,陈先生到医院时,已呈休克状态,体温高达40度以上,血压60/40。经颈胸部CT检查,急诊医生发现咽喉梨状窝部位有大量脓液溢出,最终确诊为“梨状窝穿孔,颈部多发脓肿,纵隔、双肺感染”。情况十分棘手,如不及时处理将危及生命,后果不堪设想。

  已经下班回家的耳鼻咽喉科主任刘环海得知消息,迅速从家里赶到医院,紧急启动多学科会诊,急救科、胸心外科、耳鼻咽喉科、麻醉科专家详细讨论病情后认为,患者病情凶险,且进展很快,全身脓毒血症引起感染性休克,多功能衰竭,如不立即手术引流,病人九死一生。

  “这位患者误吞鱼刺造成梨状窝穿孔引起纵隔感染,导致中毒性休克、弥散性血管内凝血,死亡率高达80%-90%;而纵隔感染一旦感染到心脏,患者随时有心脏骤停的危险,必须立即手术。”耳鼻咽喉科主任刘环海、胸心外科副主任薛磊介绍。不过,这台手术难度极大——因梨状窝穿孔,感染源不易控制,一旦碰到周边的大血管,还会有大出血的风险。

  经过多科专家联合会诊、讨论,共同制定手术方案,最终专家们决定“铤而走险”,耳鼻咽喉科联合胸心外科共同为患者施行颈部脓肿清创引流术、右侧梨状窝瘘修复术、纵隔脓肿廓清冲洗引流术。

  术中,当患者的颈部和胸腔切开后,一股浓烈的异味弥漫开来,脓液喷涌而出,胸腔内及气管食管沟充满了大量脓液及坏死组织,心脏、肺组织也被脓苔覆盖。医生为其放置了4根引流管,一次性引流出1600多毫升黄褐色脓液,并修复梨状窝“窟窿”,及时给予抗感染、局部清创,手术顺利。术后,陈先生转入ICU病房,目前已康复出院。

  据介绍,张先生病症虽是鱼刺惹祸,但此后继续进食,导致瘘口反复接受刺激,局部感染、化脓,脓液及食物残渣经瘘口进入胸腔、纵膈,致颈部及胸腔纵膈脓肿,引起全身脓毒血症,感染性休克。如不及时救治,患者随时会出现多器官衰竭而亡。专家提醒,一旦发现异物卡喉,应及时去医院处理。也建议市民们在吃饭的时候尽量细嚼慢咽,避免不必要的危险。顶尖高手主论坛291234